Bij een zieke sinusknoop en bij een AV-blok. De sinusknoop is de natuurlijke ‘gangmaker’ of pacemaker van het hart die de prikkel geeft om de boezems van het hart te laten samenknijpen. Iets later geeft dan de atrioventriculaire knoop of AV-knoop de kamers van het hart het signaal om samen te trekken.
Bij een zieke sinusknoop is het ritme dat de sinusknoop aangeeft te langzaam. Het kan ook dat de prikkel helemaal afwezig is. Ook bij een AV-blok is het ritme te traag.
Wanneer een van deze twee gangmakers niet meer goed werkt, kan een mechanische pacemaker zijn rol overnemen.